蒲江着眼民生 社会保障服务走进“百姓家”

社会保障制度是现代国家的一项基本制度，其是否完善已经成为社会文明进步的重要标志之一。社会保障工作一头连着发展，一头连着民生，承载着人民群众的殷切期盼。在当前社会各界努力构建和谐社会，让广大老百姓共享改革开放成果的各项工作中，社会保障事业显得格外重要。

近年来，围绕全县“三基地一新城”经济社会发展战略，蒲江坚持改革创新，着力保障和改善民生，不断健全社会保险制度体系、扩大社会保险参保覆盖面、提高社会保险保障能力和提升社会保险经办服务水平。

此外，作为社会保障制度的最重要组成部分，医疗保险关系到广大群众的切身利益，是健康的有力保障。蒲江以“人人享有医疗保障”为总体发展目标，以“服务参保群众”为服务宗旨，不懈推进全县医疗保险事业的健康发展。

构筑“1530”社会保险服务圈

12月2日，蒲江县长秋乡石马新村，冬日的阳光让人倍感温暖。85岁的老人龚素芳从新居里走出来，不到5分钟的时间，就走到了蒲江县长秋乡基层就业和社会保障服务站，今天她为自己办理一年一次的养老保险审核业务，没排队，不到1分钟就办完了。

长秋乡是蒲江县的山区乡，放在以前，老人要从山上走下来，再乘车到县里的社保局办理此项业务，一来一去，往往要耗上大半天的时间。“真是太方便了！”老人笑着说。

得到这项实惠的，可不止龚素芳老人一个。近年来，蒲江县社保局不断强化经办服务，提升全县社保经办服务整体能力，着力构筑“1530”社保服务圈。通过加强基层站点建设、业务下移、网上经办、银行代扣代收、服务事项公开、限时办结和加强经办队伍建设、优化窗口管理等方式，目前，全县社保经办服务能力大力提升。“每天都有不少村民过来办理社保业务和咨询政策等等，一年不到的时间里，我们这个站点都办理了1000多件业务了！”蒲江县就业和社会保险基层服务平台服务人员陈秀芳介绍。

从县域服务平台下沉到乡镇建立服务平台，如今，蒲江的社保业务服务站点建到了老百姓家门口——今年起，蒲江县社保局以“进村进社区”为目标，建立基层社保经办服务站点，为老百姓办理各项社保业务，并提供咨询服务。

目前，全县基层社保经办服务站点达48个、配备工作人员61人，下移社保业务25项，开通网上经办企业80余家，银行代扣代收社保费人数10万余人、公开服务事项20余项。

“将社保经办机构下沉之后，实际上是扩大了社保服务的覆盖面，也提高了百姓的满意度，今年我们将基层平台建到社区里建到村里，就是希望实现让老百姓出门就能办到社保业务，少跑路的目标。”蒲江县社保局局长陈晓谊说。

不光是服务下沉，搭建硬件平台，实际上，蒲江还在提升“软服务”上下了功夫。“招聘专职的基层平台服务人员，并通过定期开展培训的方式，提高他们的服务能力。”陈晓谊介绍，今年已对基层服务人员开展了3次集中培训，并针对基层服务的特点开展“一对一”培训，涉及专业业务的培训以及服务理念的提升培训。

明年，蒲江将深化“1530”社保服务圈建设打造，积极拓展社保服务的内涵和外延，使全县社保经办服务能力整体跃升。通过加强经办队伍建设以及强化网上经办社保业务力度等方式，扩大企事业单位、个人“网上经办”规模，并依托基层就业和劳动社会保障服务中心（站），向基层下移更多社保业务，方便群众就近就地办理社保业务。此外，还将完成岗位风险防控信息化平台上线工作，进一步优化和精简业务流程。

不断探索医保基金监管方式

随着医保报销项目的增加，医保基金支付压力持续增大，各种违法违规套取医保基金的现象显现，医保基金的监管成了“一道难题”。

蒲江，从来就迎难而上——为保障群众健康的“后方支柱”，蒲江县医保局通过日常巡查、病例抽查、建立定点医疗机构巡查制度等方式，加大对医保基金的监管力度，为医保基金筑起了一道“保卫线”。“2011年，蒲江县县内住院的医保基金支付额度为3700万元左右，2012年就达到了6700万元，一年涨了3000万元，引起了我们的关注。”蒲江县医保局局长李天华说，从2013年起，蒲江对医保基金的监管力度进一歩加大。

具体怎么做？蒲江分了“九步走”——首先科学制定总控方案，强化考核，加强对各定点医疗机构的各项指标进行管理；二是加强日常巡查和专项检查、规范医疗行为；三是对住院单据开展抽审和智能审核；四是建立定点医疗机构约谈制度；五是建立保证金制度；六是建立第三方评审机制；七是建立医保社会监督；八是规范服务行为，建立医保医师制度；九是加强群众监督和舆论监督。

其中，以巡查最值得关注。为规范医疗服务行为，保障参保人员基本权益和医疗保险基金安全有效运行，蒲江人社局成立了6个医疗保险稽核巡查小组，从2014年5月起，每周坚持对全县17家定点医疗机构住院的在床率和护理等级开展了不定期医保巡查工作，促进医院加强对在院病人的管理，规范了护理等级，进一步强化入出院指征的把握。全县在院率逐步提高，今年1-9月开展巡查30次，巡查共处以违约金19.9万元。通过巡查，医保基金支出快速增长态势得到一定抑制。

此外，以专项检查为契机，今年还开展了对一般诊疗费、门诊特殊疾病、药品进销存、重点疑点数据和异常指标的核查以及举报案件等专项检查，查处举报案件2起，追回医保基金1.4万元，处违约金3.6万元。查处冒名住院1起，及时制止冒名住院的行为，追回基金约5000元。

“医疗服务业是一个专业性较强的行业，也因为这个原因，所以医保基金的监管一直有难度。”李天华说，比如一个医生给病人开具的检查单子或者药方，是否存在过度医疗的问题，外行人是很难看出来的。

“我们下一步还将通过吸纳专业人才和培训现有人才的方式，提高监管队伍的专业水平，从而对基金的保障起到更好的作用。”李天华说。

这样的努力或许初显成效——去年，蒲江城乡居民基本医疗保险县内住院的医保支付额度为7000万元左右，今年的上涨幅度预计为10%左右，与去年的涨幅基本持平。这意味着基金的上涨得到了抑制，实现了稳定健康的发展。

社保覆盖面不断扩大

1—11月，城镇职工五大险种新增参保7000余人，征缴社保基金5.2亿元。推动城乡居民持续参保缴费，城乡居民养老保险累计参保12.75万人，参保覆盖率达99.8%。

通过印刷宣传资料发放到户、编排社保节目开展“文化惠民巡演”、“阳光政务服务热线”广播等方式全覆盖宣传社保政策。1—11月，印发各类宣传资料20万份，开展文化惠民巡演20场次，设点集中宣传12场次，开展政策培训8次、培训人数200人次，发送手机短信8万条。

1—11月，发放城镇职工养老保险待遇1.72万人，发放金额2.56亿元，发放城乡居民养老保险待遇3.99万人，发放金额9000余万元，养老金按时发放率达100%。完成1.51万名城镇养老保险待遇领取人员养老金调待，人均月增加养老金155.8元。

城乡居民养老保险基础养老金标准提高到每人每月60元，1—11月共发放基础养老金补贴3.63万人，发放金额2152.69万元。调低职工养老保险缴费基数下限，减轻企业缴费负担2300余万元。

医疗保险事业稳步推进

深入各乡镇对乡镇、村、社干部进行医保政策宣讲，做到宣传入户率达到100%，城乡居民知晓率达到100%。

2014年全县城乡居民基本医疗保险参保人数达18.89万人，参保率达99.3%，完成市上下达目标任务的101%。

以为民办实事为第一要务，通过医保卡实行即办制，医疗待遇审核办事时间由21天缩减为15天等形式简化工作流程、缩短办事时间，以优质、高效的服务，提高服务水平和能力，提高群众满意度。

加强新门诊特殊疾病政策的贯彻执行，加强定点医疗机构政策培训和业务指导，并制定统一的新门诊特殊疾病宣传栏，公示相关政策和业务流程，让参保群众及时了解新政策。